Собрать и обезвредить

Каждый день в больницах, поликлиниках, амбулаториях и других лечебно-профилактических учреждениях наполняются баки с мусором. По оценкам Роспотребнадзора за год в России накапливается более 3,5 миллионов тонн медицинских отходов. 60% из них — бытовой мусор класса А (бумага, незагрязнённые пищевые отходы). 35% — класс Б: опасные отходы, которые содержат на себе следы лекарств или контактировали с биологическими жидкостями пациентов. 1% — класс В или «чрезвычайно опасные»: отходы туберкулёзных больниц и прочие материалы, на которых могли остаться возбудители инфекций. Ещё 1,8% приходится на промышленные отходы класса Г (оборудование) и 0,05% — радиоактивные отходы класса Д.  

В Москве ежегодно образуется 240 тысяч тонн медицинского мусора, из них не менее 100 тысяч тонн — опасный и особо опасный. А в Ростовской области, например, — около 6 тысяч тонн. Примерно столько же отходов производят за год лечебно-профилактические учреждения Санкт-Петербурга. 

Отходы класса А выбрасывают, как обычный мусор. С остальными сложнее. Вышедшие из строя приборы можно складировать в течение года и один раз сдать на утилизацию в специализированную фирму. Но отходы классов Б и В образуются каждый день и представляют потенциальную эпидемиологическую опасность. От них нужно избавляться постоянно.  

Действующие правила обращения с больничным мусором в России установлены в 2010 году и регулируются СанПиН 2.1.7.2790-10. Документ гласит: отходы классов Б и В обязательно нужно утилизировать таким способом, чтобы их нельзя было использовать повторно. Их можно перерабатывать на месте или отдавать на утилизацию в сторонние организации. Мусор класса В нужно обязательно обеззараживать перед вывозом за территорию медучреждений. В итоге больницам и поликлиникам волей-неволей приходится заниматься проблемой утилизации, разрабатывать специальные протоколы и искать самый экономичный способ соблюдать закон. Нарушать — себе дороже: штрафы для юридических лиц за неправильное обращение с медотходами начинаются от 100 тысяч рублей.  

В августе 2018 года в Санкт-Петербурге был скандал: на территории Боткинской больницы случайно обнаружили склад, где в мешках месяцами лежали отходы классов Б и В. Позже выяснилось: ещё в 2007 году медицинское учреждение приобрело две немецкие установки для стерилизации отходов. Но с одной даже не сняли заводскую плёнку, другая лежала на складе в полуразобранном состоянии. Больница оплачивала услуги по утилизации медицинского мусора частной конторе, но та забирала мешки от раза к разу.  

Это отрицательный пример, который лишь чудом не привёл к трагическим последствиям. После него в Санкт-Петербурге задумались о централизации системы по сбору и вывозу медицинских отходов, чтобы не отдавать вопросы безопасного обращения с мусором на откуп учреждениям. Но некоторые эксперты не согласны с таким подходом.  

По мнению директора петербургского центра медицинской профилактики Владимира Жолобова, для городов с большой площадью выстроить централизованную систему сложно.  

— Транспортировка опасных отходов сама по себе таит опасность. Что случись с машиной — и эти пакеты красного цвета рассыпятся по дороге. Мало никому не покажется, — сказал Жолобов на круглом столе, посвящённом проблеме медотходов. 

Эксперт считает: для некоторых ситуация лучше децентрализация. Особенно, если речь идёт не о 20-30 километрах по одному городу, а о 200-300 и более километрах для периферийных регионов. А северных территориях свозить весь мусор в региональный центр — это не только опасно, но и непомерно дорого.  

В России действительно бывали случаи, когда больницы закупали дорогостоящее оборудование для утилизации медицинских отходов и не справлялись с ним. Техника за 12-15 миллионов рублей простаивала, а мусор приходилось вывозить силами подрядчиков и снова платить за это деньги. В среднем по России — от 40 до 200 рублей за килограмм. В Ставропольском крае, например, цена колеблется в пределах 100-150 рублей за килограмм.  

Ситуация, когда больница не распаковывает закупленные установками для утилизации медицинского мусора, не всегда связана с намеренным саботажем. На практике оборудование иногда оказывается слишком сложным для установки на территории больницы.  

На рынке существует несколько видов установок для переработки медицинских отходов. Некоторые обеспечивают полное разрушение исходных материалов, другие — частичное, которое допустимо по СанПиН, третьи — только обеззараживают.  

Установки для сжигания (инсинераторы) нужно размещать в отдельных помещениях и обеспечивать сложную вентиляцию. Для небольших больниц они слишком дороги и сложны в эксплуатации. К тому же сжигание мусора — спорная методика с точки зрения экологической безопасности. Существует экологически чистая технология пиролиза. Сначала под воздействием высоких температур вещества разлагаются, а затем их перенаправляют в отсек для дожигания. И она тоже чрезвычайно сложна.  

Некоторые учреждения пользуются автоклавами, в которых отходы проходят обеззараживание и спекаются от высоких температур. Иные — выбирают СВЧ-установки, работающие по принципу микроволновой печи. Утилизация химическим методом под воздействием едких реактивов пока встречается, но считается устаревшей из-за её опасности для окружающей среды и техников, работающих с оборудованием. Ещё на рынке существуют комбинированные утилизаторы: в одном отсеке происходит стерилизация, в другом — деструкция (разрушение) до состояние мелкой крошки.  

Генеральный директор ООО «МЕДЭКОЛОГИЯ+» Анатолий Дементьев считает, что медицинская организация должна выбирать метод обеззараживания медицинских отходов зависит от мощности и профиля. Такие указания содержатся в тексте СанПиН.  

По мнению действительного члена Академии медико-технических наук РA Гарегина Мамджяна, оптимальна такая система обращения с отходами классов Б и В, при которой на базе крупного регионального учреждения здравоохранения будет установлен современный инсенератор или пиролизная печь для биологических отходов, крупных отрезков ткани и неодноразовых металлических изделий, а в районных лечебно-профилактических учреждениях — компактные и простые в эксплуатации утилизаторы расходных материалов.  

Чтобы избежать трудностей с обслуживанием оборудования и доставкой запчастей, специалисты советуют изучить рынок российских приборов для утилизации медицинских отходов. Сегодня отечественная медтехника уже не уступает, а по многим параметрам превосходит аналоги. К тому же — она в несколько раз дешевле.  

Что предстоит перерабатывать на утилизационной установке в ЛПУ? Во-первых, пластик: катетеры, ёмкости, шприцы, зонды. Этот вид отходов – самый распространённый. Помимо него в баке с мусором может оказаться стекло, перевязочный материал, латекс и резина, целлюлоза, бумага, дерево, ткань, мелкий металлический инструмент и иглы шприцов, биологические отходы.  

Учреждению целесообразно выбирать оборудование, которое справится с любым материалом из этого списка. По оценкам экспертов, для амбулаторий и поликлиник малой мощности может быть целесообразно купить только установку для обеззараживания. Если же учреждение производит не менее 0,7 тонны медицинских отходов в месяц, то выгоднее комбинированные установки. Например: стерилизация паром плюс измельчение. В таком случае после обработки весь больничный мусор превращается в мелкую стерильную крошку и его можно утилизировать, как отход класса А.  

Проблема утилизации больничного мусора реальна, но к ней уже найдено множество решений. Медицинским организациям осталось сделать выбор.